在临床上，每一种治疗手段都是有一定的针对性以及局限性的。没有任何一种药物或治疗方法是适合于所有患者，且包治百病的。牙齿冷光美白也不例外，需要进行恰当适应症的选择，才能达到更好的患者满意度。


总的来讲，牙齿冷光美白的适应症，需要关注“患者自身条件”以及“牙齿染色的原因及程度”两方面的内容。


第一，患者自身条件


总的来讲，牙列整齐、牙周健康、牙体硬组织发育矿化良好的牙列，是最佳适应症。牙列整齐和牙周健康很好理解。关于牙齿美白和牙体硬组织发育的相关性则表现在：牙齿矿化程度越高，其美白后效果越好。 而牙齿的矿化程度，和患者在牙齿发育期间的全身的营养状况，其中主要是钙质及蛋白质的摄入量有很大关系。所以在临床上，如果稍稍留意，会发现大多数80年代后出生的年轻患者以及在牧区长大的患者，其牙釉质的钙化程度一般会更好，主要是因为他们在婴幼儿时期的营养状况更好。通常会表现为牙齿明度的提高。而这类人群的牙齿美白效果通常会更好。


beyond牙齿美白 例子1 


（矿化良好的牙釉质）


同样，由于牛奶、奶制品、动物蛋白等的摄入量的差异，导致欧美人群牙齿发育钙化程度普遍要好于亚洲人。在临床上也会表现为牙齿颜色的差异 。在牙齿美白文献“牙齿的漂白效果决定于什么？”一文中，对于“牙齿发育情况与牛奶摄入量的相关性”，有更加详尽的描述。


但有一种情况需要在临床上仔细鉴别，那就是过于透明的牙釉质。


beyond牙齿美白 例子1 


（过于透明的牙釉质）


事实上，这是一种牙齿发育异常，而非牙釉质发育钙化良好的表现。牙釉质过于透明，从而使牙本质颜色外露，造成牙色发黄。此类牙齿的美白效果以及疗程都会与钙化良好的牙齿有所区别。


 


第二， 牙齿染色的原因及程度


因为牙齿美白的最基本原理是通过氧化还原反应，恢复牙齿未经染色前的洁白状态。所以，由食物色素及牙龈出血等外在原因造成的牙齿染色应该作为最广泛适应症。那么，由药物、水源等原因造成的内源性牙齿染色，可否进行牙齿冷光美白呢？


beyond牙齿美白 例子1 


（中度四环染色牙）


就好像，治疗肺炎比治疗感冒要使用更大剂量的抗生素一样，对于更加深在的色素沉着，也要加大美白剂的剂量。所以，通常要进行两次诊室治疗，并配合家用美白剂的术后维护，用以获得更加显著及稳定的美白效果。对于中重度的内源性（病理性）染色牙，


beyond牙齿美白 例子1 


（重度四环素染色牙）


我认为比较合理的建议是，可以根据患者的预期值，将美白治疗作为患者在接受修复治疗前的试治疗。也就是，如果患者满意牙齿冷光美白对牙齿颜色的改善效果，则可以避免修复治疗中对牙体硬组织的大面积切割；但如果不满意，则可以再进行口腔美学修复治疗。对于患者来讲，也许会额外花费一千多元的治疗费，但却多了一次保留宝贵的牙体硬组织的机会。当然，在此之前，要和患者进行恰当的术前沟通。


选择恰当的适应症，是所有临床治疗的必要条件。除此之外，充分且良好的术前沟通，也在现代医疗中占据越来越重要的位置。在以后的文章中，我会就牙齿冷光美白的术前沟通和大家继续分享我的经验和体会。


 
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